家屋異動申告書
　令和　 　年　　月　　日　　
　　西海市長　　　　様
申告者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　個人番号又は法人番号
（　　　　　　　　　　　　　）

　下記の家屋は、　　　　　年　　月　　日（新築・増築・改築・解家）したので地方税法第384条の規定により申告します。	
家屋補充課税台帳に登録される（ている）所有者	住所	　	
	氏名		
家屋の所在	　長崎県西海市　　　　　　町　　　　　　　　　郷　　　　　　番地	
調査番号	第号	種類	住宅・店舗・倉庫
工場・その他	構造	木造・非木造
瓦葺き・鉄板葺き・その他（　　　）
平屋建・（　　　）階建	
床面積	１階　　　　m2
（　　　　　）	１階以外　　　　m2
（　　　　　　　）	合計　　　　　　　　　m2
（　　　　　　　　　　）	
備考

画地地番　　　　番地　　

世帯数　　　　　世帯

＊床面積欄の（　　）の中には、旧面積を記入してください。（増改築のみ）