火入許可申請書

年　　月　　日　　

　西海市長　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
　次のように火入れを行いたいので、許可されたく西海市火入れに関する条例第２条の規定により申請します。
火入地	所在地	　	
	所有者
（管理者）	　	
	地種区分	保安林（　　)　　普通林　　　　原野　　　　　　その他（　　）	
	所有区分	国有地（　　）　　　　　公有地（　　）　　　　私有地（　　）	
	面積	総面積　　　　　　　　　　　　　ヘクタール	
火入期間	年　　月　　日～　　　　　年　　月　　日（　　日間）	
火入目的	1　地ごしらえ　　　　2　開墾準備　　　　3　害虫駆除

4　焼畑　　　　　　5　採草改良	
火入方法	　	
防火体制	火入従事者	男　　　　　　人・女　　　　　　人　　　　計　　　　　　人	
	防火帯	　	
	器具	　	
火入責任者	　	
備考	　	
　(注)　１　保安林の（　）には、保安林種を記入
　　　　２　その他の（　）には、土地現況を記入
　　　　３　所有区分の（　）には、所有形態の細分（部分林、部落有林、社寺有林等）を記入