排水設備工事着手届書
年　　月　　日　　

　　西海市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
店名　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
指定工事店　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　印　

　次のとおり、着手するのでお届けします。	
設置場所	西海市　　　　　　　町　　　　　　　番地	
設置区分	新設　・　増設　・　改造　・　修繕　・　撤去	
確認	第　　　　号　　　　　年　　月　　日	
着手年月日	　　　　　　年　　月　　日	
完成予定年月日	　　　　　　年　　月　　日	
備考