農地法第３条の規定による許可申請の取下申立書

　　年　　月　　日

長　崎　県　知　事　　様
西海市農業委員会会長　様
申　立　人
住　所　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　㊞

住　所　
氏　名　　　　　　　　　　　	㊞

　　年　　月　　日付けで提出した下記土地についての標記許可申請は、取下げます。

記

申請に係る土地
所　在・地　番	地　　　目	面積
（㎡）	利用
状況	所有者
氏　名
（名称）	利　用　者	備考	
	台帳	現況						
						氏　名
（名称）	利用
権限		

									

									

									
									
合　　　計