様式第36号
平成　　年　　月　　日

長崎県知事　様
（農業委員会経由）

住　所　長崎県西海市　　町　　郷　　番地
氏　名

農地転用許可後の工事進捗状況報告について（完了）

さきに、農地法第5条第1項の規定により許可がされている土地の工事進捗状況を下記のとおり報告します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１．	許可年月日　　平成　　年　　月　　日
２．	許可指令番号　　長崎県指令　　農地活第　　号
３．	転用許可地の所在　　長崎県西海市　　町　　郷字　　　　番
４．	転用目的
５．	転用面積
６．	建設計画　　着工　平成　　年　　月　　日
完成　平成　　年　　月　　日
７．工事進捗状況　　完成

【添付書類】現地の現況写真