様式第１４号

農地法第４・５条の規定による許可指令書の訂正願

平成　　年　　月　　日

長崎県知事　様
住所
願出人
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

平成　　年　　月　　日付け長崎県指令　　　　第　　　　号をもって上記の許可を受けましたが、当該指令書に下記のとおり誤りがありますので訂正願います。

記

１．	許可を受けた者の氏名、住所（許可指令書に記載されたもの）
区　　分（※）	氏　　　　　名	住　　　　　　　所	
譲  受  人			
譲　渡　人			
※法第５条の許可である場合には、譲受人（借人）、譲渡人（貸人）の別を記載すること。

２．訂正を要する箇所
訂正箇所		
正	
	
誤	

３．添付書類
　　・指令許可書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１通
　　・訂正内容を証する書面（　　　　　　　　　　　　　）１通