参考様式第１号

土地の選定に関する調書

１．当該申請事業に係る候補地エリアの選定、必要な土地の条件等

２．代替地の検討
　　当該申請地の代替地として検討した土地
検討した土地（地番）	地　目	面　積	断　念　し　た　理　由	

				

３．当該申請地の状況

※可能な場合は代替地の位置を示す図面を添付すること。（縮尺・方位を記載すること。縮尺は任意。）
※農用地・甲種・１種・２種農地以外の土地から検討すること。