様式第１号（第２条関係）
市営駐車場定期利用申請書

年　　月　　日　　

西海市長　様

申請人　　郵　便　番　号　〒　　　　－　　　　　　　　　
住　　　　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
　　ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　年　　月　　日　　
電　話　番　号　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
勤務先電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

　市営駐車場を定期利用したいので、下記の利用許可の条件等を承諾のうえ、申請します。
なお、駐車場使用料について、納期限経過後に督促状により通知を受けた場合は、督促事務に係る手数料を支払うこと、また、過納が生じた場合は、未納月の駐車場使用料に充当することを承諾します。
記

［許可の条件等］
（１）発火性又は引火性の物品を積載しないこと。
（２）他の自動車の駐車に支障となる荷物又は動物を積載しないこと。
（３）その他、駐車場の管理上支障をきたす行為を行わないこと。
（４）駐車場の規格（長さ、幅、高さ、総重量）を超える車両を駐車しないこと。
（５）駐車場の設備を毀損し、又は滅失させた者は、これを現状に回復し、又はその損害を賠償しなければならない。
（６）無断で目的の変更及び権利の譲渡並びに貸与をしてはならない。
（７）駐車場内での自動車又は積載物の盗難や損傷について、市は一切責任を負わない。
（８）この駐車場を公共事業の用に供するときは、利用許可を取り消すことがある。
（９）使用料の滞納が３ヶ月以上継続した場合、定期駐車の許可を取り消す。

［申請内容］
駐車場名		区画番号	№	
利用期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
駐車車両
の情報	メーカー・車名		
	自動車登録番※１
(又は車両番号)		
	車両総重量※２	㎏	車両の高さ※３	cm	

［備　　考］
※１　申請書には、自動車検査証の写しを添付すること。ただし、法人等に限り、申請時点で駐車する自動車を特定できない場合は省略可。
※２　源太島の本駐車場の立体駐車場２階部分は、車両総重量２ｔ以上の車両は駐車できません。
※３　源太島の本駐車場は、高さ２ｍ以上の車両の入庫ができません。