様式第10号（第14条関係）

西海市空家活用移住定住促進事業補助金完了実績報告書

　　年　　月　　日

　西海市長　　　　様

申請者　住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　㊞
連絡先

　西海市空家活用移住定住促進事業補助金交付要綱第14条の規定により、次のとおり報告します。

番号及び年月日	第　　　　　　　号
　　　年　　　月　　　日	
補助対象建築物の
所在地	地名地番：西海市
住居表示：西海市	
工事完了年月日	　　　年　　　月　　　日	
交付決定額	　　　　　　　　　　　　　円	
添付書類	　□　工事請負契約書の写し
　□　工事完了写真
　□　工事完了証明書（様式第11号）
　□　工事代金領収書又は請求書の写し（内訳明細のわかるもの）
　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　）