地域密着型通所介護事業所の指定内容の変更及び加算等の変更に伴う届出について
西海市より地域密着型通所介護事業の指定を受けた事業所で指定内容の変更が生じた場合は変更届出書及び必要書類を、加算等の内容変更が生じた場合は、介護給付費算定に係る体制等に関する届出書及び必要書類を速やかに提出してください。
指定内容の変更に伴う届出及び必要書類については下記の内容をご参照ください。
変更届出書様式（地域密着型サービス）(Wordファイル:15.9KB)
地域密着型サービス事業所（通所介護）の登録事項変更届出一覧(Excelファイル:14KB)
参考様式2 設備・備品等一覧表(Wordファイル:30KB)
参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:29.5KB)
付表 地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定に係る記載事項(Wordファイル:47KB)
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対象 |
届出様式 |
添付書類 |
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1 |
感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 |
（届出様式）感染症又は災害感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応及び利用延人員数計算シート(Excelファイル:39.5KB) |
なし |
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2 |
入浴介助加算 |
なし |
浴室の平面図等 |
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3 |
中重度者ケア体制加算 |
なし |
資格証の写し |
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4 |
生活機能向上連携加算 |
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他の訪問リハビリテーション事業所、通所リハビリテーション事業所又は医療提供施設との取り決め内容がわかる契約書等の写し |
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5 |
個別機能訓練加算 |
なし |
資格証の写し |
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6 |
ADL維持等加算 |
なし |
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7 |
認知症加算 |
なし |
資格証の写し |
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8 |
若年性認知症利用者受入加算 |
なし |
内容が確認できるもの |
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9 |
栄養アセスメント・栄養改善体制 |
なし |
資格証の写し |
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10 |
口腔機能向上加算 |
なし |
資格証の写し |
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11 |
サービス提供体制強化加算 |
・別紙12-3 別添1（サービス提供体制強化加算用従業者常勤換算一覧表）(Excelファイル:65.1KB) |
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1 |
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 |
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2 |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 |
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3 |
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
別紙7（従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表）(Excelファイル:49KB) |
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4 |
介護給付費の割引に係る割引率の設定について |
別紙5-2（地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について）(Excelファイル:51KB) |