西海市配食サービス事業(地域支援事業)申請書等様式
西海市では、事業対象者、要支援者または要介護者のうち、 単身世帯、高齢者のみの世帯またはこれに準ずる世帯に属する高齢者であって、 心身の状況等により食の確保が困難で安否確認が必要な方を対象に配食サービス事業を行っています。
1.介護予防・日常生活支援総合事業(対象者:事業対象者、要支援者)
2.要介護者配食サービス事業(対象者:要介護者)
それぞれの事業で申請書等の様式が異なりますので、ご注意ください。
※令和5年4月に配食チェックリストの更新を行いました。下段に添付しています。
申請書等様式
1.介護予防日常生活支援総合事業(対象者:事業対象者、要支援者)
新規・更新のとき
西海市介護予防・日常生活支援総合事業利用申請書(事業対象者・要支援者用) (Wordファイル: 23.4KB)
添付書類:食の情報提供票、サービス計画書
変更・中止・廃止・取消のとき
西海市介護予防・日常生活支援総合事業変更・中止・廃止・取消届(事業対象者・要支援者用) (Wordファイル: 18.5KB)
添付書類:(変更) サービス計画書
添付書類:(中止・廃止・取消) なし
2.要介護者配食サービス事業(対象者:要介護者)
新規・更新のとき
地域支援事業(要介護者配食サービス事業)利用申請書(要介護者用) (Wordファイル: 20.1KB)
添付書類:食の情報提供票、サービス計画書
変更・取消・廃止のとき
地域支援事業(要介護者配食サービス事業)変更・取消・廃止届(要介護者用) (Wordファイル: 17.3KB)
添付書類:(変更) サービス計画書
添付書類:(廃止・取消) なし
共通様式
西海市配食サービス事業 食の情報提供票(入力支援) (Excelファイル: 35.0KB)
参考資料
申請手続きフローチャート (PDFファイル: 95.2KB)
配食サービスに関するQ&A (PDFファイル: 203.6KB)